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By Jean-Claude Turpin

Véritable outil clinique, cet ouvrage est écrit dans un langage clair et il est enrichi de nombreux schémas.
Un most appropriate grand chapitre est consacré � los angeles sémiologie, étudiée en détail, avant d’aborder les maladies du système nerveux, que tout praticien a l’occasion de rencontrer. Les plus rares sont citées dans l’index de l’ouvrage.
Les signes cliniques de l. a. neurologie sont corrélés aux données anatomiques depuis plus d’un siècle. De nos jours, le scanner et l’IRM fournissent des diagnostics morphologiques de plus en plus précis, de même que les investigations électro-physiologiques. Les symptoms de ces examens sont mentionnées dans l’ouvrage chaque fois qu’ils sont utiles, mais quelle que soit leur qualité, ils doivent être interprétés en fonction des données cliniques. C’est en effet l. a. prise en compte du plus grand nombre attainable de paramètres qui permet au médecin de prendre les décisions thérapeutiques les mieux adaptées pour guérir le malade ou l’aider.

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En cas de doute, on peut recourir à la manœuvre de Pierre Marie et Foix : une forte pression derrière l’angle de la mâchoire révèle une asymétrie faciale. Dans les diplégies faciales, il est possible d’observer une gêne à l’alimentation ; le premier temps de la déglutition est aboli (avancée des lèvres), car il y a un trouble de l’articulée mandibulaire. 35 ABORD CLINIQUE EN NEUROLOGIE Le VII bis, ou nerf intermédiaire de Wrisberg, assure l’innervation sensitive de la conque de l’oreille et de la partie externe du conduit auditif externe (zone de Ramsay-Hunt).

Il est indispensable de ne pas cacher la vérité, encore faut-il savoir que toute la vérité n’est pas bonne à dire et qu’il faut se contenter d’accompagner le malade dans son désir de la connaître. Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé : « Il faut moduler et adapter l’information, elle peut nécessiter d’être délivrée de manière progressive. Elle doit s’inscrire dans un élément relationnel attirant l’écoute et la prise en compte des attentes du patient. » La révélation du diagnostic peut entraîner des émotions et des réactions multiples chez le malade.

Le mouvement automatique est conservé alors que le mouvement volontaire est aboli (dissociation automatico-volontaire). Cette paralysie reste toujours flasque. 34 EXAMEN CLINIQUE Fig. 8 – Voies pyramidales et voies géniculées. Les voies pyramidales unissent le cortex moteur aux neurones de la corne antérieure de la moelle épinière. Quatre-vingts pour cent des fibres pyramidales croisent la ligne médiane au niveau du bulbe. Les axones des neurones de la corne antérieure de la moelle forment la racine motrice des nerfs rachidiens.

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